透析病患的副甲狀腺機能亢進

2020-02-10T17:01:13+08:00

什麼是副甲狀腺,它的功能是什麼? 正常人一般有四個副甲狀腺,其位於甲狀腺的背後,是一個相當小的腺體 ( 每個約20-40 毫克 )。副甲狀腺會分泌副甲狀腺素,其對於體內的鈣、磷調控非常重要,其會刺激骨頭,使鈣質釋出,也會刺激腎臟,使其對鈣質的再吸收及磷的排泄上升,除此以外,其也會間接性的使腸胃道對鈣跟磷的吸收上升。 為什麼透析病患會有副甲狀腺機能亢進的問題? 從前面可以知道,副甲狀腺素跟鈣、磷調控有關,而其分泌也是跟體內的鈣、磷相關;透析病患常常會有高血磷症的問題,體內磷的堆積,本身就會刺激副甲狀腺細胞的生長;同時,磷的堆積,也會使血鈣下降,這也會刺激副甲狀腺素的分泌;此外,磷的堆積也會直接或間接性的使腎臟分泌活性維他命 D3 (calcitriol) 的量下降,這也會使副甲狀腺增生,並使其分泌副甲狀腺素的量上升。 副甲狀腺機能亢進會造成什麼問題? 副甲狀腺機能亢進,一開始的症狀並不明顯,只會在抽血檢驗中發現異常,像是副甲狀腺素濃度,還有鹼性磷酸酶(alkaline phosphatase, ALP) 的上升;持續性的副甲狀腺機能亢進,會造成高週轉性腎性骨病變 (high turnover renal osteodystrophy),病人可能會有下背、屁股、小腿等處的疼痛,也有可能會有局部的急性關節疼痛;而嚴重的副甲狀腺機能亢進,會造成骨質疏鬆跟骨折、骨頭變形的問題,其中,又以中軸骨 ( 像是脊椎骨或是肋骨 ) 特別容易受到影響。此外,副甲狀腺機能亢進,也會造成骨外鈣化 (extraskeletal calcifications) 的 情形,尤其是當血中的鈣磷乘積持續上升時;骨外鈣化最常見的部位是血管鈣化,會導致心血管疾病,但是肺臟、心肌、還有關節周圍也都有可能會有鈣化的情形;而透析病患的搔癢還有貧血,也有機會跟副甲狀腺機能亢進有關。 副甲狀腺機能亢進要如何治療? 前面提到,體內磷的堆積,是透析病患副甲狀腺機能亢進主要的原因之一,因此,減少磷的堆積,對於避免副甲狀腺機能亢進來說非常重要。要減少磷的堆積,首先要減少從食物中磷的攝取,建議是一天小於 800 毫克,尤其是要避免無機磷酸鹽類的攝取,因為人體對無機磷酸鹽類的吸收相當好;無機磷酸鹽,主要是作為食品添加物,存在加工食品中,因此腎友對加工食品的攝取要相當小心。但對於腎友來說,光是限制食物中的磷,很難將血磷控制在合宜的範圍 (3.5mg/dL- 5.5mg/dL),因此磷結合劑往往是必要的,而目前在台灣常見的磷結合劑,有含鈣的磷結合劑 ( 如碳酸鈣、醋酸鈣 ),及不含鈣的磷結合劑 ( 如檸檬酸鐵、碳酸鑭、磷減樂等等 )。 而副甲狀腺機能亢進治療的另外一個重點,則是使用活性維他命 D3(calcitriol,口 服 劑 型 如 活 [...]